Виды хирургического вмешательства

Наиболее распространенной методикой хирургического вмешательства при патологии пародонта (пародонтит) является кюретаж - выскабливание содержимого пародонтального кармана с целью его ликвидации. Показанием для кюретажа является пародонтит средней степени при наличии пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм при плотной десне и отсутствии костных карманов.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов пародонта - пародонтальных абсцессах, обильном гноетечении из зубодесневых карманов, истонченной и фиброзно измененной десне (так как фиброзно измененная стенка десны плохо прирастает к стенке зуба), а также при костных карманах и подвижности зубов 3-4-й степени, наличии острых инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта и общих заболеваний. Применяют также способ, при котором выскабливание зубодесневого кармана сочетается с вакуум-кюретажем. Во время операции происходит отсасывание удаленной механически крови и ткани. Однако усилия отрицательного давления воздуха недостаточно для того, чтобы были удалены зубные отложения, слой грануляционной ткани и эпителиальный слой с внутренней поверхности пародонтального кармана. После инструментального выскабливания зубных отложений и грануляций полость и дно кармана обрабатывают полыми острыми насадками.

Химический кюретаж. При таком способе кюретажа после инструментального удаления зубных отложений зубодесневой карман обрабатывают гельем. Препарат осторожно вводят в зубодесневой карман, избегая попадания на слизистую оболочку, на одну минуту. Данное вещество не мешает процессу дальнейшего заживления операционной раны. и затем промывают водой, а некротизированную ткань удаляют кюреткой.

Ведение послеоперационного периода

При проведении достаточного, технически правильного объема оперативного вмешательства ведение послеоперационного периода будет зависеть в основном от следующих факторов:

• заживление операционной раны первичным или вторичным натяжением;
• применение рассасывающегося или нерассасывающегося шовного материала;
• вовлечение в объем хирургического вмешательства костной ткани, надкостницы;
• погрешности в подготовке пациента перед хирургическим вмешательством (недостаточность или отсутствие санации полости рта, неполное устранение окклюзионных дефектов и парафункций и т. д.);
• наличие или отсутствие осложнений в ходе оперативного лечения или в послеоперационный период;
• проведение операции на здоровых или пораженных (например, пародонтитом) тканях пародонта;
• соблюдение пациентом рациональной гигиены полости рта и назначений стоматолога;
• совместное проведение адекватного общего и местного консервативного, ортопедического, физиотерапевтического лечения в комплексном лечении заболеваний пародонта;
• индивидуальная переносимость пациентом оперативного лечения;
• наличие у оперируемого осложняющих хирургическое лечение сопутствующих заболеваний.

Непосредственно после операции, после наложения последнего шва рекомендуется обработать полость рта пациента слабым раствором антисептика, орошая операционное поле или применяя раствор в виде ванночек. Операционную рану тушируют йодсодержащими препаратами. Антисептическая обработка должна осуществляться в течение нескольких дней после операции не только при приеме, но и самостоятельно пациентом в домашних условиях.

При заживлении операционной раны вторичным натяжением, например при вестибулопластике, раневую поверхность следует особо тщательно оберегать от инфицирования и последующего воспаления. При проведении вестибулопластики для фиксации упора в глубине нового преддверия полости рта используют каппу-накладку, съемную пластинку или съемный зубной протез.

В большинстве случаев после хирургического лечения (при проведении кюретажа, лоскутной операции, гингивопластики, гингивотомии, гингивэктомии и т.д.) в послеоперационном периоде широко применяются самоклеющиеся стоматологические пленки, содержащие метронидазол, линкомицин, хлоргексидин. Они легко и плотно приклеиваются к десне, снимают отечность, предупреждают развитие воспаления после хирургии пародонта. После оперативного лечения рекомендуется также наложение давящей повязки на кожу лица в проекции операционной раны или пузыря со льдом.

Местное антибактериальное и противовоспалительное лечение необходимо сочетать с общим. Для этого до операции и после нее назначают противовоспалительные средства, антибиотики, сульфаниламиды Выбор препарата и длительность его назначения зависят от объема хирургического лечения, наличия и степени заболевания десен. Всем пациентам рекомендуется также витаминотерапия. При выраженных послеоперационных болях назначают ненаркотические аналгетики и седативные препараты.

В реабилитационный период после лоскутной операции с имплантацией остеозамещающих препаратов для уменьшения послеоперационного отека, боли, лучшего заживления раны назначают апипродукты - ротовые ванночки из апитока в холодном отваре ромашки или зеленого чая: 1 столовая ложка на стакан отвара 3 раза в день после еды 1-3 минуты.

Клинические исследования показали, что разные методы хирургического лечения пародонта приносят успех, если они дополняются постоянным контролем за заживлением в течение первых недель и даже месяцев после основного лечения, контролем за зубной бляшкой и назначением поддерживающего лечения.