Диагностика пародонтологических заболеваний

Правильно проведенное и полноценное обследование пациента, готовящегося к хирургическому лечению заболеваний пародонта, позволяет выявить показания к тому или иному методу оперативного лечения, противопоказания, прогноз лечения и его эффективность. Обследование больного перед оперативным вмешательством предполагает сбор медицинского анамнеза пациента, включая стоматологический анамнез, сбор данных о вредных привычках, способствующих прогрессированию заболевания, рентгенологическое обследование, оценку окклюзии, пародонтологическое обследование.

В зависимости от клинической ситуации для определения общего пародонтологического статуса пациента или отдельных участков полости рта могут быть полезными микробиологические или другие тесты. Анализ всей этой информации помогает правильно поставить диагноз. Без этого невозможно добиться положительного результата лечения. При обследованиях надо пользоватся одним и тем же зондом, чтобы измерения, сделанные в разное время, можно было легко сравнить.

 

Порядок проведения диагностики пародонтологических заболеваний

• Ведение и оценка медицинского и стоматологического анамнеза.
• Общее пародонтологическое обследование с целью определения топографии десны и прилегающих структур.
• Определение наличия воспаления десны и его степени.
• Пародонтологическое зондирование в целях определения глубины пародонтальных карманов и состояния поддесневой зоны (например, наличие кровотечения или гнойного экссудата при зондировании).
• Наличие и распространение бактериального налета и камня.
• Стоматологическое обследование, включающее диагностику кариеса, оценку состояния апроксимальных контактов, оценку состояния протезов, мостов, коронок и пломб.
• Степень подвижности зубов.
• Наличие и степень вовлечения фуркации в патологический процесс.
• Наличие нарушения окклюзии и патологии прикуса.
• Интерпретация достаточного количества диагностических количеств периапикальных и панорамных рентгенограмм.

Обследование больного надо начинать с изучения анамнеза жизни и заболевания, сферу деятельности, профессию (профессиональные вредности), хронические заболевания, вредные привычки. Курение ухудшает заживление тканей пародонта в послеоперационный период, ослабляет местный иммунитет, увеличивает риск осложнений в реабилитационный период. Если пациент не согласен бросить курить за месяц до планируемой операции и после нее, врач имеет право отказать больному в этом виде лечения (за исключением случаев ургентной помощи). Недопустимо проводить хирургические вмешательства больным, имеющим кариозные или разрушенные зубы, подлежащие лечению или удалению. Важным фактором, влияющим на пародонтальное восстановление, является гигиена полости рта. При нерациональном уходе за ртом оперативное вмешательство противопоказано.

Предоперационная подготовка

Перед хирургическим лечением необходимо провести предоперационную подготовку пациента. Целями предоперационной подготовки являются максимальное снижение воспалительных явлений в тканях пародонта для профилактики осложнений и создание оптимальных условий для реконструкции пораженных тканей пародонта.

Условно предоперационную подготовку больного перед хирургическим вмешательством на тканях пародонта можно разбить на следующие этапы.

• Санация полости рта и обучение гигиене полости рта.
• Иммобилизация подвижных зубов, устранение травматической окклюзии.
• Избирательное пришлифование зубов и выравнивание окклюзионной поверхности.
• Изготовление иммедиат-протеза при множественном удалении зубов.
• Депульпирование зубов при подозрении на обнажение сосудистого нервного пучка в результате деструктивного процесса в тканях пародонта.
• Общее лечение.

Местное лечение включает санацию полости рта (завершенное лечение осложненного и неосложненного кариеса зубов, удаление не подлежащих лечению), снятие зубных отложений, местную противовоспалительную терапию тканей пародонта, окклюзионную реабилитацию (проведение избирательного пришлифовывания, шинирование подвижных групп зубов). Необходимо обучить больного рациональной гигиене полости рта. Проводят также депульпирование зубов при подозрении на обнажение сосудистого нервного пучка в результате деструктивного процесса в тканях пародонта.

Общее лечение в предоперационном периоде включает назначение витаминов с микроэлементами, антибактериальную терапию, десенсибилизирующие и иммуностимулирующие средства.